Pendaftaran | Pelatihan Dinas Komunikas & Informatika Kab.Merauke

Formulir

Home
Formulir

Kelas & Jurusan

Jalur Pendaftaran *

Pilihan I (Satu) *

Pilihan II (Dua) *

Data Diri

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Rumah*

RT*

RW*

Kelurahan*

Kecamatan*

Kota/Kabupaten*

Kode POS*

Nomor HP*

Email*

Kewarganegaraan *

Pernyataan dan Keamanan

Pernyataan *

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar. Apabila ternyata data tersebut tidak benar / palsu, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku di dinas kominfo merauke